Hur får vi en bättre sjukvård?

Diskussionen om sjukvårdens styrning engagerar som aldrig förr. När Leading Health Care och IFL bjöd in till en konferens om sjukvårdens styrning och ledning var det många intresserade som inte fick plats.

Vid halvdagskonferensens avslutande debatt visade en bred panel, med åtta företrädare för sjukvårdens yrkeskategorier, att det är nödvändigt att hitta en väg framåt och att yrkesföreträdarna har en gemensam syn på flera av frågorna.

Maciej Zaremba startade diskussionen
Intresset för att diskutera och påverka sjukvårdens styrning är mycket stort. Alla förväntningar överträffades när Leading Health Care bjöd in till debatten. Knappt 300 åhörare mötte upp i Handelshögskolans aula på Sveavägen 63 i Stockholm den 1 februari 2014. ”På en arbetsfri lördag – det visar vilket intresse det finns för de här frågorna”, som någon sa i första pausen. Startskottet gick för ett år sedan. Då publicerade Dagens Nyheter artikelserien ”Patientens pris” av Maciej Zaremba.

I artiklarna sätter Zaremba ljuset på sjukvårdens styrning och de ibland orimliga följderna av en styrning och ledning som inte är ändamålsenlig. Frågorna för dagen var: Vad har hänt sedan Dagens Nyheter för ett år sedan publicerade Maciej Zarembas artikelserie om sjukvårdens styrning? Och hur går vi vidare för att skapa en bättre sjukvård?

Dialog för att lösa problemen
Dagen inleddes av Astrid Seeberger, läkare, författare och en av de tre initiativtagarna. Hon slog an tonen:
– Vår sjukvård är bra och dålig på samma gång. Vi behöver kunskap från många olika håll.
– Vi behöver dialog istället för konfrontation, för att lösa problemen.
Hans Winberg, generalsekreterare hos arrangören Leading Health Care, menade att det är en ansträngning att lära sig – nya insikter ska rubba den världsbild man har.
– Om ni är sådana att ni tror att det alltid är de andras fel – ja, då har ni kommit till fel samtal, sa Hans Winberg till åhörarna.

”Sverige har gått längst”
I sitt inledande föredrag menade Maciej Zaremba att läkare, lärare och polis är exempel på yrken som har kidnappats av osynliga byråkrater:
– Sverige har gått längst i världen med att införa New Public Management, hävdade han.
– Då hamnar avgörande beslut hos anonyma byråkrater och inte hos politiken och inte i medierna. Det har bidragit till en avprofessionalisering som startade tidigare i skolan än i vården.
Han pekade på att det växt fram en ökad insikt under 2013 om begreppet New Public Management och att NPM införts utan demokratiska beslut. Maciej Zaremba undrade varför detta händer just i Sverige. Han menade att i en internationell jämförelse utmärker sig Sverige genom att medborgarna i så hög grad har ett förtroende för myndigheterna.

Forskarna gav sin syn på styrningen
Mats Brommels, läkare och prefekt vid MMC, Medical Management Center på Karolinska institutet, gjorde en historisk exposé:
– Sjukvården och administrationen har befunnit sig i ett tvångsäktenskap sedan 400 år.
– Det är alltså inte ett nytt fenomen att läkaren är kritisk mot dem som administrerar sjukvården.
Han redogjorde för det ”kontrakt” som reglerar läkares och andra vårdprofessioners arbetssituation.

I sitt föredrag beskrev Hans Winberg, generalsekreterare på Leading Health Care, hur sent den nuvarande debatten kommit igång.
– Jag arbetade med de här begreppen redan mellan 1988 och 1994 när jag var forskare på Handelshögskolan.
Anna Krohwinkel, forskningsledare på Leading Health Care talade om ”styrningens paradoxala utfall”:
– Det blir minskat centralt inflytande men utan att det lokala inflytandet och påverkan ökar.
Sist i raden av forskare åskådliggjorde Mats Tyrstrup på ett slående sätt att gamla industriella modeller inte passar i sjukvården.

Alla betonade teamarbetet och fortsatt dialog
Många i den avslutande paneldebatten ansträngde sig för att konstruktivt betona det som kan ena många aktörer. ”Dialog”, ”konstruktivt samtalsklimat” och ”teamarbete” var recepten för att komma vidare och lösa de problem som finns i styrningen av dagens sjukvård.
Enligt Emma Spak, ordförande för Sveriges yngre läkare, och flera andra är en orsak till styrningsproblemen att sjukvården är alltför fragmentiserad:
– Vem tar helhetsansvaret kring patienten?
Flera av debattdeltagarna resonerade om samarbetet mellan olika yrkesgrupper och hur viktigt teamarbetet är.

– Det är bra att vi alla vågar tala om styrningen av sjukvården, sa Sineva Ribeiro, ordförande i Vårdförbundet.
Marie Wedin, ordförande i Läkarförbundet, bekräftade Mats Tyrstrups iakttagelse – att sjukvården i mycket ärvt industrins logik och att det är en styrmodell som inte fungerar.
– Tyvärr tror jag att politikerna just nu prioriterar förändringar som är lätta att mäta, sa Catrine Jacobsson som är vice ordförande i Svensk sjuksköterskeförening.

Första steget
Stig Nyman, äldre- och forskningslandstingsråd i Stockholms läns landsting och en av dagens initiativtagare, var inspirerad av diskussionen och föreläsningarna.
– Det här var första steget, sa han och lyfte fram en slutsats från Mats Brommels.
– Det finns en stor utvecklingspotential i hälso- och sjukvården.
Hans Winberg betonade samarbetet mellan naturvetenskap och samhällsvetenskap.
– Vi inom samhällsvetenskapen är en hjälpvetenskap – vi kan bidra med expertkunskap om organisering och styrning.

Länkar

Presentationer:
Presentation – Hans Winberg, Anna Krohwinkel, Mats Tyrstrup
Presentation – Mats Brommels

Filmer:
Hur får vi en bättre sjukvård? Del 1
Hur får vi en bättre sjukvård? Del 2

Podcast:
Podcast med Hans Winberg, Astrid Seeberger och Stig Nyman

Initiativtagare/inbjudare:
Astrid Seeberger, docent, överläkare, författare, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge
Stig Nyman, landstingsråd, Stockholms läns landsting
Hans Winberg, generalsekreterare, Leading Health Care

Arrangörer/inbjudare:
Stiftelsen Leading Health Care
IFL, Institutet för ledarskapsutveckling vid Handelshögskolan i Stockholm

Föreläsare på temat ”Perspektiv på styrning i vården”:
Mats Brommels, prefekt LIME, Centrumchef MMC, KI
Anna Krohwinkel, forskningsledare, Stiftelsen Leading Health Care
Mats Tyrstrup, ekon dr, Handelshögskolan i Stockholm
Hans Winberg, ek lic, generalsekreterare i Stiftelsen Leading Health Care

Deltagare i paneldiskussionen:
Ingemar Engström, ordförande, Svenska Läkaresällskapets delegation för medicinsk etik
Catrine Jacobsson, vice ordförande, Svensk sjuksköterskeförening
Stefan Jutterdal, ordförande Fysioterapeuterna
Sineva Ribeiro, ordförande, Vårdförbundet
Emma Spak, ordförande, Sveriges Yngre Läkares Förening
Marie Wedin, ordförande, Läkarförbundet
Ingela Wiklund, ordförande Barnmorskeförbundet
Emma Ölmebäck, utredare, Svenska Kommunalarbetareförbundet

Moderator:
Sara Gunnarsdotter