Kära läsare,
Två dagar kvar. Sedan får man till och med enligt min gamla bok gå all in på adventsdekorationer och glögg. Även om jag mest gillar det första.
Igår var jag på SKR framtidsdag för nära vård. När man sammanställer alla goda exempel och den förflyttning som gjorts för att kanske framförallt korsa huvudmannagränsen mellan kommun och region är det lite svindlande. Trots gammalmodiga indikatorer som pekar fel, ligger det väldigt lite sanning i dem. Och då menar jag på intet sätt att allt är frid och fröjd för alla och envar, men det börjar likna en rörelse.
För när vi ska mäta och utvärdera, vilket vi ska, måste bedömningen utgå från invånarnas, brukarnas och patienternas perspektiv. En mycket trevlig biverkan är att det i nästan alla fall blir bättre för medarbetarna också. Och det behöver vi verkligen uppmärksamma! Att jobba i en modern vård och omsorg med gammaldags detalstyrning och fragmentering är inte bara improduktiv, det är riktigt tråkigt att jobba där också.
Komplexitet börjar bli det nya slagordet. Metaforerna är många men pekar alla på samma håll – dirigent saknas (brister i befälsordningar och lokalt ledarskap), orkestern har en massa solister som spelar för sig själva och musikupplevelsen (patient till exempel) blir dålig. Sedan har vi försökt styra med exakta mått i en mycket variationsrik vardag. NPM har blivit slagordet för allt som är dåligt, och det mycket dysfunktionella äktenskapet med EBM dess verktyg. Ofta genom att hitta en lösning på mikronivå, direkt förflytta den till makronivån som en policy eller riktlinje och så har mesonivån försvunnit. I medicinen, i ekonomistyrningen och i kunskapsstyrningen. En. Två som ingen organisation eller struktur klarar sig utan.
Vi måste sluta tro att nära vård är en primärvårdsreform – det är en vård- och omsorgsreform. Vi måste ge resurser både lokalt och på mesonivån för att kunna utveckla praktiknära och förstå konsekvenserna av denna utveckling för styrsystem och regelverk. För det är i huret – vad vi gör tillsammans för att åstadkomma förändring – som de lokala detaljerna sitter. Och de kan bara lösas ut lokalt.
Precis som helgen. Den utspelar sig lokalt kring just dig. Frågan är vilka av dina relationer som kan hjälpa till att göra den trevlig?
Trevlig helg!
Hans
Generalsekreterare
Leading Health Care