Kära läsare,

Andra halvan av februari innebär en snabb ljusning i rent faktisk bemärkelse. För många av oss som är lite mörkerintoleranta i denna mening är det en befrielse. Och det behövs för att upphäva alla förmörkelser som utspelar sig i världspolitiken med en abrupt och kaosartat förändrad världsordning.

Därför kan det vara skönt med igenkännandets vardagliga välbehag, denna vecka i form av en ny rapport från SKR om den norska hälsoföretagsreformen 2002. För många har olika norska reformer tämligen oreflekterande framhållits som förebilder. På senare år har det dock rört de danska hälsoreformerna, men lugn, SKR återkommer snart till dessa också. Allt är en förberedelse mot Vårdansvarskommitténs betänkande som enligt tidsplanen skall komma den 2 juni.

Vid genomläsning slår det mig att perspektiven SKR valt är det hälsoekonomiska och det statsvetenskapliga. Det handlar alltså om effektivitet och demokrati. Både dessa discipliner rör sig ofta med bör-teorier: en verksamhet ska vara ekonomiskt produktiv och ett system ska vara demokratiskt. Ofta med varför-frågorna delvis outredda.

Reformerandet präglas sedan NPM-vågen startade ofta av det förra perspektivet – alltså ekonomisk produktivitet. Demokratifrågorna kommer lite i skymundan, vi har liksom tagit demokratin för given. Det har vi nog inte råd med längre då den demokratiska vägen till att sätta mål och fördela resurser endast har förtroende hos medborgarna så länge de uppfattar att välfärden utvecklas gynnsamt för dem.

Två saker saknas i analyserna – och reformerna. För det första missar de verksamheterna där patienter och vård möts. En samhällsekonomisk produktivitetsmätning ger föga vägledning för resurshushållning på golvet. Jämför en ISO-revision där man kontrollera att alla steg i en process är på plats med den verksamhetsrevision som Region Kalmar nu infört där dialogutvärderingen frågar sig hur verksamheterna fungerat för patienterna. Vi behöver utveckla styrning och uppföljning så att den åter blir meningsfull för de som arbetar i och kring vården.

För det andra missar man de värden vi vill att hälso- och sjukvården ska uppnå. Fokus blir på inre effektivitet (att göra saker rätt) och inte yttre effektivitet (att göra rätt saker). Sådant som vi egentligen vill komma åt med rätt resursfördelning centrerad kring person, men glömmer följa upp. Projekt där vi utvecklar och följer upp varje typisk situation brukar ge högre kvalitet, som dessutom är billigare.

Med detta sagt är det viktigt att göra samhällsekonomiskt kloka val och att inte lura oss att ta demokratin som system för givet. Men kan vi inte klara flera tankar på en gång och utveckla hälso- och sjukvårdens verksamheter så de blir klokare också? Jag tror att det skulle vara bättre för alla – patienterna, personalen och ekonomin.

Flera tankar är möjliga att följa under den stundande helgen också. Vara aktiv, vara slö, vara ensam en stund och tillsammans en annan.

Trevlig helg!

Hans

21 februari 2025